安徽宿州医保：“暖心服务”精准直达

xinwen.mobi · 发表于 2025-10-14 01:27:40

近年来，安徽省宿州市医疗保障局以群众和企业需求为导向，打造“暖心服务”品牌，通过分层分类施策、线上线下融合、部门协同联动等方式，实现医保服务精准直达。以下从服务体系、核心举措、实施成效三个维度展开解析：一、暖心服务体系：分层分类覆盖重点群体宿州市医保局针对企业职工、困难群众、特殊群体等不同对象的需求差异，构建多维度服务体系：企业职工专属服务：以“医保暖心助企行”专项行动为抓手，组建医保服务专班深入企业一线，解决职工医保政策盲区、业务办理不便等问题。例如联合多学科医疗团队开展企业义诊，提供血压血糖监测、慢性病管理指导等服务，并现场办理慢性病待遇认定，实现“健康体检+医保业务”一站式办理。困难群众兜底保障：建立困难群众精准识别机制，联合民政、乡村振兴部门定期开展信息比对，实现分类资助参保“应助尽助”。2024年全额资助特困人员3万余人、定额资助低保对象24万余人，累计资助金额超9700万元。同时通过“一站式”医疗救助，对特困人员、低保对象等群体的合规医疗费用救助比例达76%以上。特殊群体便捷通道：在医保服务大厅设立“特需人员绿色服务通道”，为老年人、孕妇、退伍军人等群体优先办理业务；推行“中午延时服务”“周末轮岗值班”，破解“上班没空办、下班没处办”的难题。2023年以来，通过特需通道办理业务超3000次，延时服务办理业务1400余次。二、核心创新举措：精准破解痛点难点宿州市医保局聚焦医保服务中的堵点问题，推出多项创新性举措：业务办理“零跑腿”：依托“皖事通”APP、安徽医保公共服务小程序等平台，实现慢性病申报、异地就医备案、参保缴费等高频业务线上办理。针对企业职工，医保工作人员现场“手把手”指导操作，并联合医院专家在线审核申报材料，已在5家企业现场办理慢性病待遇58人次。政策宣传“零距离”：采取“集中宣讲+车间流动宣传”模式，围绕异地就医、门诊共济、生育保险等热点问题，用“大白话”讲解政策；同步将宣传课件推送至企业工作群，实现“线上+线下”全覆盖。截至2025年10月，已开展企业宣传36次，发放材料2000余份。智慧服务“不打烊”：开通7×24小时“医保小智”热线（2226000），提供政策咨询、业务指引等服务，累计为群众解答问题10万余次；推广医保电子凭证，激活率达65.48%（2021年数据），实现就医结算“一码通办”。部门联办“无缝隙”：建立医保与医院、疾控、妇幼保健等部门的联动机制，对企业提出的健康培训、HPV疫苗接种、“两癌”筛查等非医保业务，主动协调相关部门解决，形成服务闭环。三、实施成效与长效机制服务效能显著提升：通过“同城通办”“15分钟医保服务圈”等举措，参保群众可在市域内就近办理7项医保业务，基层服务网点覆盖114个乡镇（街道）、33个行政村（社区）。2023年开展“局长走流程”活动近200次，整改优化服务事项33个。群众获得感持续增强：困难群众医疗费用报销比例显著提高，如某罕见病患者2023年医疗总费用151.62万元，经医保报销后个人仅支付12.02万元，报销比例达92.07%。企业职工医保政策知晓度、业务办理便捷度大幅提升，相关举措获企业高度认可。长效机制持续完善：建立企业回访制度，动态收集医保需求并优化服务；完善市、县、乡、村四级医保服务网络，组建专职服务队伍，确保暖心服务常态化、可持续。宿州市医保“暖心服务”通过精准定位需求、创新服务模式，既解决了企业和群众的急难愁盼问题，也为医保服务提质增效提供了可借鉴的基层实践经验。

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